چگونگی پرداخت حق سرانه بیمه سلامت

به گزارش  تسنیم، برخی از مخاطبین اعلام کرده‌‌اند که تا سال گذشته بابت تمدید دفترچه بیمه خود هزینه‌‌ای پرداخت نمی‌‌کردند اما امسال بابت تمدید دفترچه بیمه سلامت از آن‌‌ها مبالغی درخواست شده است.

داوود حاج قاسمعلی، با بیان این‌‌که از شهریورماه سال گذشته هیئت دولت آیین‌‌نامه بند الف ماده ۷۰ قانون برنامه ششم را مصوب و ابلاغ کرد، گفت: بر اساس آن، ما مکلف شدیم که بیمه افرادی که درخواست پوشش بیمه‌‌ای دارند را در چارچوب آن آیین‌‌نامه ادامه دهیم. ما از سال ۹۳ بیمه سلامت همگانی داشتیم و بسیاری از افراد با هر درآمدی از ما دفترچه بیمه رایگان درخواست می‌‌کردند و روستائیان نیز از سال‌‌ها پیش دفترچه بیمه رایگان داشتند و خدمت دریافت می‌‌کردند اما این امر که یک کارمند دولت با هر سطح حقوقی باید حق بیمه می‌‌داد ولی فردی که شغل آزاد و تمکن مالی خوبی داشت از بیمه رایگان و همان خدمات برخوردار می‌‌شد، منطبق با عدالت نبود.

وی افزود: بنا بر این شد که بر اساس آیین‌‌نامه ذکر شده، ما برای بیمه سلامت افراد، بر اساس ارزیابی وسع تصمیم‌‌گیری کنیم. چارچوب ارزیابی وسع نیز مبتنی بر اعلام نظر وزارت رفاه است؛ وزارت رفاه بر اساس دهک‌‌هایی که خانواده‌‌ها در آن قرار می‌‌گیرند به ما اطلاعات را می‌‌دهد و خانواده‌‌هایی که در دهک یک تا سه قرار می‌‌گیرند به صورت رایگان و خانواده‌‌هایی که در دهک چهار قرار می‌‌گیرند با پرداخت ۵۰ درصد حق بیمه مصوب از پوشش بیمه‌‌ای برخوردار شوند و خانواده‌‌هایی که در دهک‌‌های پنج و به بالا قرار می‌‌گیرند ۱۰۰ درصد حق سرانه مصوب یکسال هیئت دولت را برای بیمه پرداخت می‌‌کنند.

وی اظهار داشت: البته برای دهک‌‌های پنج و ۶ نیز فرجه‌‌ای برای اعتراض قائل شده‌‌اند؛ این دهک‌‌ها نیز ممکن است بتوانند ۵۰ درصد سرانه بیمه را پرداخت کنند.

حاج قاسمعلی تصریح کرد: افراد در سایت بیمه سلامت ثبت نام می‌‌کنند و فرد می‌‌تواند از همان ابتدا خودش درخواست پرداخت کل حق بیمه را بدهد که این مبلغ، کمی بیش از ۶۰۰ هزار تومان  می‌‌شود یا اینکه فرد باید اعلام کند که درخواست ارزیابی وسع دارد و در مسیر ارزیابی وسع قرار بگیرد؛ حدود یکماه طول می‌‌کشد که وزارت رفاه پاسخ خود را نسبت به درخواست این فرد به ما اعلام کند و وقتی این وزارتخانه به ما دهک را اعلام کرد ما از طریق پیامک به فرد اعلام می‌‌کنیم که خانوار او جزو کدام دهک است.

وی خاطرنشان کرد: بر این اساس فرد مراجعه می‌‌کند و بر اساس دهک اعلام شده دفترچه بیمه خود را دریافت می‌‌کند.

مدیرکل بیمه‌‌گری و درآمد بیمه سلامت با بیان این‌‌که دو گروه می‌‌توانند در قالب ارزیابی وسع وارد نشوند، عنوان کرد: برخی گروه‌‌ها اجازه دارند که دفترچه ۶ ماهه بگیرند؛ این دو گروه شامل نوزادان تازه متولدشده و افرادی هستند که به طور اورژانسی برایشان مشکلی پیش می‌‌آید؛ برای این دسته از افراد دفترچه‌‌های ۶ ماهه با دریافت حق سرانه ۶ ماه (نیمی از حق سرانه) صادر می‌‌شود و این دو گروه می‌‌توانند به این صورت و بدون نیاز به ارزیابی وسع از خدمات بیمه‌‌ای استفاده کنند.